تداوم بیمه رایگان روستاییان/افزایش حمایت از پیوند قلب و توسعه خدمات هوشمند

به گزارش خبرنگار عصرپرس، دکتر محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری امروز 2 آبان با اشاره به چالش‌های تأمین منابع مالی نظام سلامت، بر ضرورت تقویت منابع پایدار بیمه‌ای، پرداخت مطالبات مراکز درمانی و پزشکان و حمایت هدفمند از بیماران و اقشار آسیب‌پذیر تأکید کرد.

وی با قدردانی از تلاش‌های جامعه پزشکی و فعالان حوزه سلامت اظهار کرد: استمرار ارائه خدمات درمانی و تحقق تعهدات بیمه‌ای مستلزم همکاری مجموعه‌های مختلف و تأمین منابع مالی متناسب با هزینه‌های روزافزون سلامت است.

تداوم بیمه رایگان روستاییان

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به وقفه‌ای که در مقطعی به دلیل مسائل حقوقی در ارائه برخی خدمات بیمه‌ای به روستاییان ایجاد شده بود، گفت: این موضوع با پیگیری‌های انجام‌شده و اخذ استعلام حقوقی برطرف شد و پوشش بیمه‌ای رایگان روستاییان همچنان برقرار است.

ناصحی تأکید کرد: ارائه خدمات رایگان به گروه‌های مشمول، از جمله روستاییان، از تعهدات حمایتی نظام سلامت است و برای استمرار آن باید منابع مالی موردنیاز به‌طور متناسب تأمین شود.

وی با اشاره به شرایط اقتصادی کشور افزود: بیمه سلامت در چارچوب مأموریت‌های اجتماعی خود، مسئولیت حمایت از گروه‌های مختلف جامعه را بر عهده دارد؛ با این حال، تحقق کامل اهداف این نظام حمایتی به منابع پایدار و تأمین به‌موقع اعتبارات وابسته است.

ضرورت پرداخت مطالبات مراکز درمانی و پزشکان

ناصحی با اشاره به مطالبات مراکز درمانی و پزشکان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت، بر ضرورت تسریع در تأمین منابع و پرداخت هزینه خدمات ارائه‌شده تأکید کرد.

وی ابراز امیدواری کرد با پیگیری تعهدات مالی و رفع موانع موجود، زمینه پرداخت مطالبات مراکز درمانی، پزشکان و سایر ارائه‌دهندگان خدمات سلامت فراهم شود.

حمایت از ۱۳۰ محور بیماری در صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تشریح اقدامات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج گفت: با همکاری معاونت درمان وزارت بهداشت و سایر سازمان‌های بیمه‌گر، ۱۳۰ محور بیماری شناسایی شده است که بسیاری از آنها مزمن، نادر یا پرهزینه هستند.

وی افزود: برای بخش قابل‌توجهی از این بیماری‌ها بسته‌های حمایتی تدوین شده و اقدامات مختلفی برای کمک به تأمین هزینه‌های دارویی و خدمات درمانی پرهزینه انجام گرفته است.

ناصحی با بیان اینکه افزایش هزینه‌های درمان همچنان یکی از چالش‌های جدی بیماران است، اظهار کرد: رشد قیمت داروها و تورم موجب شده است در برخی موارد، حمایت‌های بیمه‌ای متناسب با افزایش هزینه‌ها رشد نکند و بخشی از بیماران همچنان با محدودیت‌هایی در پوشش هزینه‌های درمانی مواجه باشند.

وی اعتبار فعلی صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج را ۱۵ هزار میلیارد تومان اعلام کرد و با تأکید بر ضرورت تقویت منابع آن گفت: پیشنهاد سازمان برای افزایش اعتبار صندوق، با توجه به نیازهای موجود، فراتر از اعتبار فعلی بوده است و باید منابع این صندوق به‌صورت شفاف و مستقل مورد توجه قرار گیرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تأکید کرد: منابع این صندوق برای حمایت از بیماران نیازمند در سراسر کشور در نظر گرفته شده است و تقویت آن می‌تواند در کاهش فشار اقتصادی ناشی از بیماری و افزایش دسترسی به خدمات درمانی مؤثر باشد.

افزایش حمایت بیمه‌ای از خدمات پیوند قلب

ناصحی با اشاره به جایگاه ایران در حوزه پیوند اعضا، این حوزه را از نقاط قوت پزشکی کشور دانست و گفت: خدمات پیوند در شهرهایی مانند تهران، شیراز، مشهد و اصفهان از ظرفیت‌های مهم نظام سلامت ایران به شمار می‌رود و بیماران از کشورهای دیگر نیز برای دریافت این خدمات به ایران مراجعه می‌کنند.

وی با اشاره به مصوبه اخیر شورای عالی بیمه سلامت درباره پیوند قلب اظهار کرد: در جلسه هفته گذشته این شورا، افزایش منابع مربوط به خدمات پیوند قلب به تصویب رسید.

به گفته ناصحی، خدمات پیوند قلب همچنان به‌صورت رایگان ارائه می‌شود و در مصوبه جدید، هزینه‌های مصرفی، نیروی انسانی و خدمات تخصصی مورد توجه قرار گرفته است.

وی همچنین با اشاره به اهمیت پیوند قلب در کودکان افزود: در تصمیم‌گیری‌های جدید، میان خدمات پیوند قلب کودکان و بزرگسالان تفکیک صورت گرفته و دشواری‌ها و نیازهای تخصصی پیوند قلب کودکان نیز مورد توجه قرار گرفته است.

پیگیری کاهش هزینه خدمات دندان‌پزشکی

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه به برنامه‌های مرتبط با پوشش بیمه‌ای خدمات دندان‌پزشکی اشاره کرد و گفت: موضوع کاهش هزینه برخی خدمات دندان‌پزشکی در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی مطرح شده است.

وی افزود: تعرفه‌های مربوط به این خدمات در شورای عالی بیمه سلامت بررسی و تصویب شده و اجرای نهایی آن به طی مراحل بعدی و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور وابسته است.

ناصحی ابراز امیدواری کرد با نهایی شدن این فرایند، امکان استفاده بیشتر مردم از پوشش بیمه‌های پایه برای خدمات موردنظر فراهم شود.

توسعه نسخه الکترونیک و ورود امضای الکترونیک

ناصحی با تشریح برنامه‌های سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه تحول دیجیتال گفت: طی سال‌های اخیر اقدامات متعددی برای حرکت از نظام سنتی به سمت هوشمندسازی خدمات انجام شده و پرونده الکترونیک سلامت و سامانه‌های مرتبط از جمله زیرساخت‌های این تحول هستند.

وی با اشاره به تسهیل اجرای برنامه پزشک خانواده و پرونده الکترونیک سلامت افزود: توسعه این زیرساخت‌ها می‌تواند به بهبود فرایندهای ارائه خدمات، افزایش شفافیت و ارتقای کارآمدی نظام بیمه‌ای کمک کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین از پیشرفت اقدامات مربوط به امضای الکترونیک خبر داد و اظهار کرد: اقدامات اولیه برای اتصال به این سامانه انجام شده و فرایند مربوط در مرحله آزمایش قرار دارد.

وی با اشاره به برنامه اعلام‌شده برای تکمیل این فرایند گفت: بر اساس پیگیری‌های انجام‌شده، پیش‌بینی شده بود امضای الکترونیک طی یک تا دو هفته به نسخه الکترونیک اضافه شود.

استفاده از هوش مصنوعی در نظارت و تشخیص بیماری‌ها

ناصحی با اشاره به ظرفیت هوش مصنوعی در نظام سلامت اظهار کرد: استفاده از این فناوری در زمینه‌هایی مانند نظارت بر خدمات بیمه‌ای، شناسایی تخلفات احتمالی و کمک به فرایندهای تشخیصی و درمانی در دستور کار قرار گرفته است.

وی افزود: در برخی استان‌ها، از جمله خراسان رضوی، اقداماتی برای استفاده از هوش مصنوعی در حوزه تشخیص آغاز شده است و گزارش‌های حاصل از این فناوری می‌تواند در کنار دانش و تجربه پزشکان به فرایند تشخیص کمک کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین از برنامه همکاری با معاونت علمی ریاست‌جمهوری و مجموعه‌های فناور خبر داد و گفت: در قالب رویدادی نوآورانه، از ظرفیت شرکت‌های دانش‌بنیان برای ارائه راهکارهای عملی در زمینه چالش‌های بیمه‌های پایه سلامت استفاده خواهد شد.

مشارکت خیرین برای حمایت از بیمه‌شدگان نیازمند

ناصحی با اشاره به نقش خیرین در گسترش پوشش بیمه‌ای اقشار آسیب‌پذیر اظهار کرد: برخی مؤسسات خیریه برای پرداخت حق بیمه افرادی که توانایی تأمین هزینه‌های بیمه‌ای خود را ندارند، اعلام آمادگی کرده‌اند.

وی از تعهد ۱۰۰ میلیارد تومانی یکی از مجموعه‌های خیریه برای کمک به تأمین هزینه‌های بیمه‌ای افراد نیازمند خبر داد و افزود: این منابع می‌تواند با رعایت ضوابط و در موارد ضروری برای حمایت از بیمه‌شدگان هزینه شود.

وی مشارکت خیرین را ظرفیتی مؤثر برای توسعه حمایت‌های اجتماعی و افزایش دسترسی اقشار نیازمند به پوشش بیمه‌ای دانست.

مدیریت منابع دارویی با اولویت بیماران نیازمند

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در بخش دیگری از سخنان خود به تغییرات مربوط به پوشش بیمه‌ای برخی اقلام دارویی و خدمات مرتبط اشاره کرد و گفت: در شرایط محدودیت منابع، لازم است اعتبارات بیمه‌ای به‌گونه‌ای مدیریت شود که بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن، بیماران بستری و افرادی که به خدمات پرهزینه نیاز دارند، در اولویت حمایت قرار گیرند.

وی با اشاره به تصمیم‌های اتخاذشده درباره برخی مصارف غیراورژانسی و غیربستری اظهار کرد: هدف از این اقدامات، هدایت منابع به سمت خدمات ضروری‌تر و کاهش مصرف‌های غیرضروری است.

ناصحی افزود: بررسی اطلاعات مربوط به تولید داخلی، واردات و داده‌های ثبت‌شده در سامانه‌ها می‌تواند به شناسایی الگوهای مصرف و مدیریت بهتر منابع کمک کند.

وی تأکید کرد: تصمیم‌گیری درباره پوشش بیمه‌ای باید با هدف حفظ دسترسی بیماران به داروها و خدمات ضروری و حمایت مؤثرتر از افرادی انجام شود که بیشترین نیاز را به خدمات درمانی دارند.

همکاری با جامعه پزشکی برای صیانت از منابع سلامت

ناصحی در پایان با اشاره به برگزاری نشست با شورای عالی سازمان نظام پزشکی کشور، بر ضرورت همکاری میان سازمان بیمه سلامت و جامعه پزشکی برای صیانت از سلامت مردم و منابع عمومی تأکید کرد.

وی کنترل تقاضاهای القایی، هدف‌گذاری مناسب در ارائه خدمات و استفاده صحیح از منابع را از موضوعات مهم نظام سلامت دانست و ابراز امیدواری کرد با همکاری جامعه پزشکی، دستگاه‌های اجرایی، سازمان‌های بیمه‌گر وشرکت‌های دانش‌بنیان، زمینه ارتقای کیفیت خدمات و افزایش کارآمدی نظام بیمه سلامت فراهم شود.

خبرنگار: محسن ولی‌زاده